過去一年半,香港私家診所嘅 GLP-1 諮詢量明顯抽升。Wegovy 2024 年喺衞生署藥劑業及毒藥管理局 (Drug Office) 完成本地註冊,Mounjaro 同年跟上,兩隻都含肥胖適應症。但真正令人拎起電話 book 第一針嘅,多數唔係減磅數字本身,而係一條好實際嘅疑問:「打咗支針之後,第一個月到底會點?」
下面就係拆呢條問題。用 Wegovy、Mounjaro 仿單,加埋 NEJM 嘅 STEP 1、SURMOUNT-1 兩份註冊性試驗數據,逐週睇身體會出現乜變化。香港讀者最關心嘅月費、私家處方路徑、同深圳跨境比較,會喺合適位置補上。
第 1 日:第一針其實冇想像中戲劇性
打第一針嗰下,大多數人嘅反應都係:「咦?就係咁?」我自己第一支 Saxenda 揸住個 FlexTouch 喺廁所對住鏡擰咗成分鐘——心諗呢嘢應該勁痛吓掛——然後一㩒落去,連聲「啊」都唔捨得叫。Wegovy 同 Mounjaro 都係皮下注射,針頭大約 4 毫米,插落肚皮、大腿前側或者上臂後側,痛感接近驗血抽針,甚至仲輕啲。
藥物入到身體,唔會即刻餓意消失。Semaglutide 半衰期約 7 日,Tirzepatide 約 5 日,血藥濃度要 4–5 個半衰期先到穩態。真正影響胃口嘅腦訊號 — 下丘腦 arcuate nucleus 嘅 POMC / AgRP 神經元調節 — 通常要過咗 72 小時之後先至明顯感受到。
| 時段 | 體內發生緊嘅事 | 主觀感受 |
|---|---|---|
| 0–6 小時 | 藥物皮下吸收 | 注射點輕微痠痛,3–5% 用家會有紅腫 |
| 6–24 小時 | 血藥濃度爬升 | 多數人完全冇感覺 |
| 24–72 小時 | 胃排空開始延遲 | 飽肚感變長,部分人輕微作悶 |
| 第 4–5 日 | 血藥去到第一次峰值 | 噁心最易喺呢個時段冒頭 |
第一晚冇感覺,正常,唔使緊張。反而第 3–5 日先出現輕度作嘔,通常先係支藥開始 work 嘅訊號。我第一個禮拜以為畀人騙咗錢——四日完全冇變化。第五日朝早食咗兩件多士已經撐住,先終於覺得「啊原來真嘅有嘢」。
第 1 週的真正任務:唔係減磅,係搭橋
Wegovy 起始 0.25 mg、Mounjaro 起始 2.5 mg — 呢兩個數字其實都低過治療劑量。Wegovy 嘅最終目標係 2.4 mg,起始針只佔十分之一。仿單寫得好白:第 1 週唔係用嚟減磅,而係 titration for tolerability,即係用嚟建立腸胃耐受性。
第 1 週會出現:
- 胃排空延遲,食兩三口已經覺得飽
- 輕度噁心,STEP 1 有 44.2% 用家經歷過,Mounjaro 嘅 SURMOUNT-1 低啲(29.6%)
- 便秘開始冒頭(STEP 1 24.2%、SURMOUNT-1 16.9%),因為食量同水份一齊跌
- 體重變化極細,大約 0–0.8 kg
第 1 週最常見嘅誤會:秤唔到點就以為支針冇效。其實個劑量只係目標劑量嘅十分之一 — 而家就要佢幫你減磅,等同要新車一波就跑上高速。
跳過 titration 會令作嘔率由 44.2% 爬到超過 60%,而且中途停藥比例明顯變高。Wegovy 仿單第 2.2 節反覆強調:呢個逐級加量節奏,存在嘅意義就係買時間畀腸胃神經適應,唔係用嚟減肥。
有三件事做咗會輕鬆啲。一,打針日揀個有休息空間嘅晚上,唔好撞酒局或者應酬——我第二支 Saxenda 心血來潮喺生日飯前打,結果整餐 hea 住食兩啖然後行去廁所抹冷汗,呢個錯一次就夠。二,注射點輪住轉(肚皮左、肚皮右、大腿、上臂),紅腫同瘀痕會細好多。三,每日多飲水加 30 分鐘散步,便秘症狀差唔多可以減半。
第 2 週:副作用見頂,food noise 第一次靜落嚟
Wegovy 仿單嘅副作用分布顯示,噁心中位出現日落喺第 5–14 日,高峰通常係第 10–14 日,即係第 2 週中後段。STEP 1 同 SURMOUNT-1 嘅完整副作用對照:
| 副作用 | Wegovy(STEP 1,n=1,961) | Mounjaro(SURMOUNT-1,n=2,539) |
|---|---|---|
| 噁心 | 44.2% | 29.6% |
| 腹瀉 | 30.1% | 23.0% |
| 嘔吐 | 24.8% | 13.1% |
| 便秘 | 24.2% | 16.9% |
| 消化不良 | 9.2% | 略低 |
| 因不良反應停藥 | 7.0% | 約 4–5% |
有個分水嶺要分清:發生率同嚴重度係兩件事。Wegovy 第 2 週作悶嘅人佔 44.2%,但大部分屬輕到中度,不少用家描述為「食 1/3 碗飯之後嗰種飽滯感」,而唔係食物中毒式嘔吐。
同一星期,responder(約 60–70% 用家)開始留意到 food noise 減弱。呢個詞 Jastreboff 2023 年提出、2024 年 JAMA Internal Medicine 評論文章正式定義,指嘅係腦入面不停 loop 嘅食物執念 — 返工途中諗緊 lunch、食緊 lunch 諗緊下午茶、臨瞓諗緊雪櫃有咩食。GLP-1 受體激動劑之後,呢種強迫性思緒會慢慢靜落嚟,機制推測同下丘腦加獎賞迴路調節有關,但仲未完全破譯。
我自己係第 11 日朝早行過樓下嗰間 7-11,先發覺往時固定會買嘅嗰杯熱奶茶今日忘咗——係真係忘咗,唔係刻意忍。喺收銀台前面我企咗三秒,有種奇怪嘅輕鬆。後來同醫生講起,佢笑笑話「噪音細咗」。
第 3 週:腸胃靜咗,食慾真係跌落嚟
第 3 週嘅臨床特徵係「落差明顯」。噁心比第 2 週減少,但食量已經跌到一個新 baseline,好多人喺呢個時段先正式感受到乜叫「食到飽唔需要食晒碗嘢」。
仿單術語叫 early satiety(提早飽足感)。原理係胃排空延遲令食物喺胃停留更耐,壓力感受器將訊號經迷走神經送上腦幹。
| 週次 | 平均體重變化(臨床試驗) | 主要主訴 |
|---|---|---|
| 第 1 週 | −0.3% 至 −0.8% | 輕度噁心、飽得快 |
| 第 2 週 | −0.8% 至 −1.5% | 噁心高峰、便秘 |
| 第 3 週 | −1.5% 至 −2.2% | 食慾明顯減、食量跌一半 |
| 第 4 週 | −2.0% 至 −3.0% | 體重計轉慢、有平台感 |
呢個階段嘅隱藏風險反而係食得太少。每日總熱量跌到 1,000 kcal 以下、蛋白質攝取不足,會令無脂體重(即肌肉)一齊流失。Wegovy 仿單第 5.6 節建議:每公斤理想體重維持 1.0–1.2 g 蛋白質,同時留意每日水份。
呢樣嘢冇人講:食量自動跌一半之後,你會開始忘記食飯。我第 18 日下午成日眼前花,以為係低血糖,後來翻 cronometer 先發覺成日得 600 kcal 落肚。唔係食唔到——係根本冇 trigger 你食。Set 個鬧鐘叫自己食 lunch 呢一招好低能,但確實救咗我幾日。
第 4 週:起始劑量尾段,加唔加量?
第 4 週係公認嘅第一個放棄節點。三個原因:
- 體重計讀數變慢 — 以為冇效
- 副作用累積(便秘、疲倦、打針當日嗰種倦意)
- 準備由 0.25 mg 升到 0.5 mg(或由 2.5 mg 升到 5 mg),對加量有不安
喺香港私家診所,第 4 週通常安排第一次覆診。醫生會睇三樣嘢決定加唔加量:
- 體重減幅是否到目標(一般 1–2% 起)
- 副作用分級(CTCAE 1–2 級可以加,3 級以上要延長目前劑量)
- 依從性(有冇漏針、漏針幾多次)
Wegovy 遞增路徑:0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg,每 4 週一級。Mounjaro 路徑:2.5 → 5 → 7.5 → 10 → 12.5 → 15 mg,同樣每 4 週。
Gasoyan 2024 年 Obesity 期刊嘅研究,追蹤美國商業保險 cohort,發現 GLP-1 首 3 個月停藥率約 32%。停藥原因入面,成本同副作用累積其實比純粹噁心更加關鍵。呢個數字對香港有參考性:自費一個月 HK$ 3,000–5,500,三個月已經差唔多過萬,再加埋副作用同倦怠,點解會中途收手就唔難解釋。
老實講,第 28 日嗰晚我擺左支筆喺餐枱前坐左廿分鐘,認真諗過「不如算」。三千幾蚊一支、磅數慢落嚟、阿媽又喺電話度問「你係咪變左面青口唇白」。最後打咗——但我明白嗰 32% 嘅人去到呢一刻幾忟,真係唔意外。
Food noise 到底係咩一回事
Food noise 呢個詞 2023 年由耶魯 Jastreboff 團隊喺 JAMA 評論提出,2024 年正式入到 GLP-1 用家圈嘅日常詞彙。佢描述嘅唔係單純肚餓,而係:
- 食緊飯諗緊下一餐
- 返工行過麵包店嗰下「本能拉扯」
- 瞓覺前腦內自動播放雪櫃內容
- 見到同事食嘢會分心
Responder 喺打針後 2–3 週內反映 food noise 減弱,比例約 60–70%。但少數人完全冇呢種感受,就算體重開始跌,腦內嘅食物 loop 照舊響 — 呢類用家有時會被誤判為「冇效」而提早停藥,其實只係個別受體反應唔同。
Food noise 係主觀體驗,冇標準量表。覆診時同醫生描述具體場景(例如「依家行過 7-11 唔會自動拎杯麵」)會比一句「胃口減咗」更實用。
「一個月得兩公斤」其實唔係平台期
香港用家第一個月最常冒出嚟嘅沮喪句式係:「我打咗 4 針,咁樣得唔得㗎?」
STEP 1 第 4 週嘅平均體重減幅只有 2–3%。一個 90 kg 嘅人即係 1.8–2.7 kg,一個 70 kg 嘅人可能得 1.4–2.1 kg。呢個數字聽落唔多,但關鍵係:
- 第 4 週仲停喺 0.25 mg 或 2.5 mg 起始劑量,離治療劑量有段距離
- STEP 1 全程 68 週,最終組別平均減 14.9%
- 第 4 週減幅預測唔到第 68 週結果 — 有人第一個月 −1% 最後 −18%,亦有人第一個月 −3% 最後 −8%
換句話講,頭 30 日嘅體重計數字對長期結果嘅預測力接近零。副作用可承受、加量計畫清晰嘅話,基本上冇理由為一個「一個月得 2 kg」嘅焦慮放棄。
連登健康版、同埋 IG 減重圈有條固定句式:「朋友 A 第一個月減咗 5 kg,我得 1 kg,係咪我冇 reaction?」答案通常唔係「冇 reaction」,而係基線差太遠 — 朋友 A 可能 110 kg 起,你 68 kg 起,絕對減幅本身就會唔同。
還有個冷知識:SURMOUNT-1 嘅第 4 週數據同 STEP 1 差唔多,都係 2–3%。雖然 Mounjaro 最終 72 週嘅平均減幅高過 Wegovy(20.9% vs 14.9%),但頭 4 週兩者差距細到可以忽略。即係話,打 Mounjaro 唔會令你第一個月特別快。
香港市場呢層:自費、私家、同深圳報價
講返香港呢條路,先釐清 2026 年 4 月嘅現實:
- Wegovy:2024 年 Drug Office 註冊,含肥胖適應症。處方主力喺私家診所。
- Mounjaro:2024 年同期註冊,含肥胖適應症(唔同日本同韓國淨係得 T2D 標)。
- Saxenda(Liraglutide):每日針,半衰期約 13 小時,部分減重診所仲有 keep。
- Ozempic:糖尿針原本適應症,減重屬 off-label,醫生仍會處方,但近年供應較緊。
每月自費區間(2026 年 4 月私家診所行情):
| 藥物 | 劑量階段 | 每月費用(HK$) |
|---|---|---|
| Wegovy | 0.25 mg 起始 | 3,000–3,800 |
| Wegovy | 2.4 mg 目標劑量 | 4,500–5,500 |
| Mounjaro | 2.5 mg 起始 | 2,800–3,500 |
| Mounjaro | 15 mg 目標劑量 | 4,000–5,000 |
| Saxenda | 3.0 mg 目標劑量 | 3,500–4,500 |
公立醫院對肥胖適應症嘅覆蓋極有限。除非本身已經確診二型糖尿病,內分泌科先有機會經糖尿病路徑處方,而且未必係 Wegovy 或 Mounjaro,好多時會係 Ozempic。VHIS 同僱主醫保絕大多數唔 cover 減重用途,除非附帶糖尿病診斷。
月費現實逼到部分用家考慮跨境方案:
- 深圳私家診所:NMPA 批准嘅諾和盈(Wegovy 中國版)月費約 ¥ 1,400–2,100,比香港平三至五成;但要當日返港、冷鏈風險自負。
- 泰國曼谷醫療旅遊:部分私家醫院有 Wegovy 處方,加埋機票同住宿,單次性價比其實唔一定贏。
- 韓國首爾:以 Saxenda 為主,私家內科清晰睇當地價格,但 Wegovy 近年供應緊。
代購同水貨呢條灰色地帶,值得一次過講清楚。香港法例規定處方藥必須經註冊醫生處方,自己搬未經處方嘅藥物返港已經屬於違規。更實際嘅風險係代購途徑嘅真偽、冷鏈、副作用跟進 — 一支以為慳咗 500 蚊嘅針,出事搵邊個跟?農曆新年前後尤其多人諗住「返深圳快手搞掂」,但呢條路真係唔可以當買化妝品咁處理。
呢個冷藏問題真係唔好等閒視之。我認識一個朋友三月嗰陣自己拎深圳支諾和盈過關,放係保溫袋入面行咗成個鐘羅湖落火車,返到屋企支筆已經暖到唔似冷藏品。佢硬係打,完全冇感覺——係嗰種「打咗等如冇打」嘅冇感覺。慳嗰幾百蚊,等於買咗一支冇用嘅針。
揼低第一針之前嘅核對清單
打針前,最好同醫生 walk through 以下事項:
- BMI 是否符合處方標準:BMI ≥ 30,或 BMI ≥ 27 合併高血壓、血脂異常、睡眠窒息、二型糖尿病等相關病症
- 個人或家族是否有甲狀腺髓樣癌或第二型多發性內分泌腫瘤(MTC 或 MEN2)病史 — 兩者係絕對禁忌
- 過去有冇急性胰臟炎發作
- 有冇計劃懷孕(建議停藥 2 個月以上先嘗試受孕)
- 有冇嚴重腸胃疾病(胃輕癱、慢性嚴重胃食道逆流、克隆氏症活動期)
- 膽囊健康狀態(1–2% 用家長期會出現膽囊事件,第一個月較少,但有膽石史需要預先評估)
- 有冇服用口服避孕藥 — Wegovy 仿單建議額外避孕 4 週,加量時再加 4 週
呢份清單唔係嚇人用,而係第一次覆診之前自己整理好,慳返診症時間。覆診一般 15–20 分鐘,講得清楚你嘅病歷,醫生花多幾分鐘解釋劑量節奏,對你更實際。
帶去問醫生嘅具體問題
以下八條針對第一個月特別有用,建議印落電話 notes,覆診逐條問清楚先走:
- 如果第 1 週噁心嚴重,有冇止嘔配合藥物(例如 ondansetron 4 mg PRN)可以處方?
- 第 4 週腸胃仲未適應,係咪可以延長 0.25 mg / 2.5 mg 多一個月先加量?
- 之前試過 Saxenda 有副作用,轉 Wegovy 可唔可以跳過起始劑量?(答案通常:不建議)
- 打針日揀邊一日最好?(一般係週末,第 1–3 日副作用較明顯)
- 飲酒可唔可以?(冇明文禁止,但胃排空延遲,同樣酒量會醉快啲)
- 旅行嗰陣支針點保存?(2–8°C 冷藏,未開封嘅筆可室溫放 30 日)
- 膽囊事件嘅預警訊號係咩?(右上腹劇痛、黃疸、發燒)
- 中途停藥會點?(STEP 4 顯示停藥 1 年內約 2/3 減重會回升)
下個月會點
第 5 週開始會升到 0.5 mg(Wegovy)或 5 mg(Mounjaro),真正治療劑量嘅第一格。大部分用家喺呢個時段會留意到:
- 體重計讀數比第一個月快
- 噁心再出現一次,但通常比第一次溫和
- 之前冇 food noise 反應嘅 responder,有部分喺呢個階段先開始感受到
- 食量進一步跌,但身體已經學識點樣配合(少食多餐、先食蛋白質、避開油膩)
半衰期嘅意義喺呢度開始體現。Semaglutide t½ 約 7 日、Tirzepatide 約 5 日,兩隻都係每週一針嘅長效設計 — 即使漏一日,血藥濃度唔會急跌。不過連續錯過兩針以上,就要同醫生傾係咪要回落前一級劑量重新 titrate。
第一個月真正嘅任務,係做預期管理。數字(2–3% 減幅、44.2% 噁心、7% 停藥率)已經由仿單同 NEJM 講清楚。如果你能夠將呢啲數字記實,第 4 週嘅體重計或者第 2 週嘅噁心,都唔會嚇到你提早收手。
同時記住,支針淨係其中一件工具。STEP 1 同 SURMOUNT-1 嘅參加者都同時做緊飲食同運動介入(每日減 500 kcal、每週 150 分鐘中等強度運動)。淨係靠支針,日日凍奶茶配炸雞,減磅曲線會明顯較試驗平 — 呢個唔係食物警察式提醒,而係解釋點解朋友 A 打一個月減 5 kg、朋友 B 得 1 kg。基線唔同,結果自然唔同。
下次覆診,記得帶齊體重紀錄、副作用日記、同埋定期食嘅其他藥物清單。一個月一次嘅私家覆診,其實係成個療程最值錢嘅時段。而家開咗第一針嘅你,已經擲咗第一注。
我而家覆診固定帶兩樣嘢:Notes app 寫低嘅每日體重同每次副作用、加上 GoodNotes 嘅一頁手繪「呢個月仲想問咩」。聽落超 nerd——但醫生 15 分鐘嘅枱,有準備同冇準備真係兩個世界。我寧願啲叫白癡問題,都唔想簽完卡離開先諗起。
呢篇文講嘅係一般性時間軸,唔能夠取代你自己主診醫生嘅評估。GLP-1 類減肥針喺香港屬處方藥,未經註冊醫生處方使用屬違法;有任何劑量調整或副作用處理嘅疑問,直接搵你嘅家庭醫生、內分泌科或註冊減重專科傾。
本文內容僅供參考，唔能夠取代專業醫療建議。文中提及嘅 GLP-1 藥物均屬處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。使用前請諮詢註冊醫生。效果因人而異。
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