GLP-1 減得嘅體重，幾多其實係肌肉？2026 年臨床數據拆解

尖沙咀一間私家診所，體組成報告擺喺枱面。打咗 9 個月 Wegovy 嘅女會計師，體重由 86 公斤跌到 68 公斤，帳面減咗 18 公斤，客觀上係成功。但 DXA 報告下面仲有一行細字：瘦體重減咗 6.4 公斤。佢同醫生講，最近上斜行樓梯會腳軟，拎一袋 10 公斤米都覺得辛苦。

呢個落差，係 2026 年減肥針討論入面最少人提嘅一環。體重計淨係識加減，唔識分脂肪同肌肉。臨床數據愈嚟愈清楚：GLP-1 減落嚟嘅磅數，總有一部分嚟自瘦體重，即係肌肉、骨骼、結締組織。我自己第 8 個月嗰張 InBody，肌肉量條 bar 由綠跌入黃色，企喺機前面望咗好耐。磅數係靚數字，但條 bar 嘅顏色，講緊另一個故事。

減嘅 15%，肌肉佔幾多

由最多人問嗰條問題講起。打 Wegovy、Ozempic、Mounjaro 呢類針，跌落嚟嘅體重，到底幾多嚟自脂肪、幾多嚟自肌肉？

截至 2026 年 4 月，臨床文獻引用得最多嘅仍然係 STEP 1 試驗：司美格魯肽（semaglutide）2.4 毫克，1,961 名受試者，68 個星期，2021 年刊 NEJM。治療組平均減咗 14.9% 體重，安慰劑組減 2.4%。最值得睇嘅，係嗰份 DXA（雙能量 X 光骨密度測量）子研究：治療組脂肪量跌咗 19.3%，瘦體重跌咗 10.4%。

換算返出嚟，瘦體重損失大約佔總減重嘅四成。Harvard Health Publishing 喺 2026 年 2 月刊出嘅一篇綜述，就係由呢個數字講起。

減磅唔等於減脂。體重計只係一個加總器，唔會話你聽磅數消失嗰一刻，入面邊一層組織真正離開咗身體。

不過呢四成，並非 GLP-1 獨有。任何快速減重方式都跑唔甩呢條數：斷食、生酮、減肥手術、嚴重節食，瘦體重損失基線大約都落喺 25% 附近。Harvard 綜述嘅結論係：GLP-1 類嘅瘦體重損失介乎 25% 至 40%，視乎分子、劑量、人群同生活方式。

替爾泊肽（tirzepatide）喺呢點上做得好啲。SURMOUNT-1 試驗（NEJM 2022，2,539 人，72 星期）平均減 20.9% 體重，DXA 子研究顯示脂肪對瘦體重比例大約 3:1，瘦體重損失佔總減重嘅 25% 左右。同樣減 20 公斤，替爾泊肽組保住嘅肌肉，明顯多過司美格魯肽組。

幾個試驗擺埋一齊睇

將近年最常被引用嘅試驗並列對照。數字一律係治療組平均值，唔包安慰劑。

幾點值得記落嚟。第一，總減幅愈大，唔代表肌肉損失一定愈多。睇 SURMOUNT-1 就知：佢減得多過 STEP 1，瘦體重比例反而細啲。第二，Retatrutide 同 bimagrumab 係截至 2026 年 4 月最值得跟進嘅兩條獨立研發線。前者係三重促效劑，已經行到第三期；後者係另一隻抗體，與司美格魯肽合用（Heymsfield 等人，Nature Medicine 2026，BELIEVE 第二期，合併組約九成以上減重來自脂肪、瘦體重幾乎保住），暫時仲喺研究階段。

最後一點最易俾人忽略：停藥唔等於「肌肉會自動重建」。STEP 4 數據顯示，停藥一年內平均反彈大約三分之二嘅磅數，而且脂肪先返、肌肉後返。一年之後再磅，體脂率隨時高過開始打之前。

最易出事嘅階段唔係跌磅嗰陣，係維持期。冇做阻力訓練，一年之後體脂率會差過你開始打針之前。

司美格魯肽 vs 替爾泊肽：肌肉層面嘅分別

兩種分子嘅機轉唔同。司美格魯肽係單一 GLP-1 受體促效劑；替爾泊肽就同時刺激 GLP-1 同 GIP 受體（dual agonist）。機轉上嘅分別，直接反映落脂肪同瘦體重嘅損失比例。

60:40 同 3:1，乍聽差距唔大，但累積起上嚟就好明顯。同樣減 18 公斤，司美格魯肽組平均瘦體重跌約 7 公斤，替爾泊肽組可能只係 4.5 公斤。長遠嚟講，前者嘅基礎代謝率跌得更多。停咗藥之後，亦都更容易彈返去原本體重，甚至再高。

呢度有個前提，長期俾人忽略：大型試驗嘅 DXA 數字，大多數係喺受試者冇做特別阻力訓練嘅前提下計出嚟。一旦加入規律阻力訓練，成條曲線都會改寫。運動介入研究普遍顯示，規律阻力訓練可以明顯壓低瘦體重損失嘅比例。阻力訓練唔係配角，本身就係護肌嘅核心手段。

呢樣嘢冇乜人講。第一日教練教我硬舉，我空槓拎起 20 kg 都覺得驚，以為食得少自然冇晒力。到第 6 個禮拜，我已經拎到 50 kg，磅數仲喺度跌緊。原來「冇力」唔係 GLP-1 嘅必然副作用，而係冇刺激嘅必然結果。

香港買到嘅品牌，同其他市場有咩分別

GLP-1 嘅品牌命名同適應症批文，喺唔同市場都唔一樣。講香港情況之前，先對清楚本地買到、醫生開到嘅，到底係邊一隻。

有幾個位好易誤會。替爾泊肽分牌子：Zepbound 做減重、Mounjaro 做糖尿，分子完全一樣。美國同日本都係分牌子（日本糖尿用マンジャロ、減重用 Zepbound）；香港同歐盟就係 Mounjaro 一個名，再睇當地適應症批咗邊樣。

香港嘅 Mounjaro 現時批文仍然係糖尿病。私家醫生開嚟做減重屬於 off-label——合法，但落喺醫生嘅判斷責任範圍。打之前值得傾清楚臨床依據同跟進安排。

至於 Foundayo（orforglipron 口服版），截至 2026 年 4 月 22 日只有美國 FDA 批准，香港、歐盟、日本、中國內地全部未登記。坊間有人話「美國啱啱批咗，我喺香港搵到代購」，呢條路就要自己諗清楚。未註冊藥物進口涉及《藥劑業及毒藥條例》嘅法律風險，再加埋冷鏈、真偽、無醫生跟進三重不確定性。

邊啲人特別容易甩肌肉

唔係每個打 GLP-1 嘅人都會跌相同比例嘅瘦體重。Harvard 2026 年 2 月綜述、ESPEN 2022 肥胖藥理治療營養指引，同 ISSN 2024 立場文件，都點過名幾類高風險人群。

• 60 歲以上：本身已有肌少症（sarcopenia）基線，肌肉量隨年齡自然流失，再疊埋 GLP-1 嘅減幅，握力、六分鐘步行距離、起立平衡都有機會受影響。
• 女性，尤其更年期前後：雌激素波動會加重肌肉合成阻力。
• 零阻力訓練：完全冇做阻力訓練，瘦體重佔減幅嘅比例會明顯偏高。
• 減速太快：每月跌超過 4 公斤，肌肉佔減幅嘅比例會急升。比較穩陣嘅節奏係每月 1–2 公斤。
• 每日蛋白質低於 60 克：身體冇足夠原料維持現有肌肉。
• 起始 BMI 35 以上：總減幅大，肌肉絕對量損失自然多。

58 歲女士，打 Mounjaro 八個月減 16 公斤。醫生安排咗 DXA，見到瘦體重跌 5.2 公斤，即刻加入營養師同物理治療師一齊覆診。一個完整嘅減重方案，本來就應該係咁。

仲有個反直覺嘅位要記住：BMI 本身嘅參考價值有限。一個 BMI 由 32 跌到 26 嘅人，如果瘦體重跌咗 6 公斤，肌肉力量隨時比未打針之前更差。體組成——DXA 或者生物電阻抗（BIA）——先真正貼到身體嘅變化。

2026 年嘅護肌做法

ESPEN 2022、ISSN 2024、AND（American Academy of Nutrition and Dietetics）2024，三份指引嘅共識相當一致：阻力訓練 + 蛋白質 + 慢節奏減重，三樣缺一不可。

蛋白質目標（按體重計算）：

每餐 25–40 克蛋白質，係肌肉合成嘅最低有效門檻（leucine threshold）。落到實際嘅港式餐單：一件雞胸（120 克）約 30 克蛋白質、一塊三文魚（150 克）約 32 克、一磚硬豆腐（150 克）約 12 克、一隻雞蛋約 6 克。但茶餐廳嘅叉燒飯、雲吞麵、車仔麵、港式早餐腸粉燒賣，蛋白質密度通常只係落喺 10–15 克。淨食外賣其實好難自然達標，一定要有意識加碼。

我自己之前嘅 routine 係茶記常餐：火腿蛋多士配奶茶，自我感覺 OK。後尾學識點埋雙拼，貴多 30 蚊，但蛋白質直頭翻咗一倍。第二朝起身，連腳爪都覺得有力少少。話係心理作用都得，但 InBody 個數慢慢回升，呢樣係事實。

阻力訓練頻率：

• 每星期 2–3 次
• 覆蓋主要肌群：腿、背、胸、肩、核心
• 由減重期就開始做，唔好等減完先諗
• 冇 gym 一樣做得到：彈力帶、深蹲、引體上升、掌上壓、上落樓梯，全部都算阻力訓練

其他補充：

• 肌酸（creatine monohydrate）每日 3–5 克，配合阻力訓練有助保留瘦體重，仲有幾十年安全性數據撐住。
• 每日行 9,000–10,000 步。有氧活動本身唔會加重肌肉流失，對減脂反而有保護作用。
• 水分按每公斤體重 30 毫升計，大約 2 公升。
• 體組成檢查每 3–4 個月一次，唔好淨係望住體重計。

覆診時可以問嘅問題

呢類問題唔使特登掛新症，正常覆診帶埋上去問就得。

• 以我現時嘅劑量，每星期建議做幾多次阻力訓練先有保護作用？
• 如果我加蛋白質到每日 100 克以上，腎功能指標（eGFR、肌酸酐）要點跟？
• 香港有邊啲地方做 DXA 或者體組成檢查？私家收費幾錢？保險 cover 到邊部分？
• 我而家食緊嘅其他藥（他汀、利尿劑、皮質類固醇），有冇影響肌肉合成？
• 如果減速太快（每月超過 3 公斤），可唔可以暫停升劑量、維持而家個 dose？
• 達到目標體重之後，維持期嘅護肌計劃應該點安排？

配藥前可以先計清楚嘅現實

喺香港用 GLP-1 減重，有幾項本地現實必須事先計入。

**適應症門檻：**BMI ≥ 30，或者 BMI ≥ 27 加上至少一項代謝共病（糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠窒息症等）。Wegovy 喺香港藥劑業及毒藥管理局 2024 年嘅減重標籤，同呢個範圍接近。

**公營定私營：**醫管局一般唔會為純粹肥胖治療處方 GLP-1。公立醫院內分泌科專科門診排期，非糖尿病個案動輒以年計。絕大部分用戶，都要經私家家庭醫生、內分泌科，或者減重診所處方，全部自費。

每月開支（2026 年 4 月私家診所公開資訊整合，機構之間差異可以好大）：

• Wegovy（司美格魯肽 2.4mg）：約 HK$6,000–10,000／月
• Mounjaro（替爾泊肽）：約 HK$5,000–9,000／月
• Saxenda（利拉魯肽）：約 HK$3,500–6,000／月

**保險覆蓋：**自願醫保計劃（VHIS）同僱主醫療保險，絕大部分都唔 cover 純減重用途。若果已有糖尿病診斷，Ozempic 嘅處方就有機會俾個別保單 cover，但要逐張條款睇清楚。

**海外代購、郵購、自己上網訂：**根據香港《藥劑業及毒藥條例》，未經註冊藥物進口屬違法。再加上冷鏈斷裂、真偽難辨、無醫生跟進三件事，風險疊加唔係線性。

港式生活要點校準

臨床試驗大多數喺美國、歐洲、日本做。將數據移植返嚟香港，有幾個變數要重新校準。

飲食結構。 港式日常飯餸嘅蛋白質密度本身唔高。白飯加一肉一菜、燒味飯、車仔麵、腸粉燒賣、港式早餐——一個 70 公斤嘅人要食夠每日 84–112 克蛋白質，必須有意識去設計：早餐加烚蛋、希臘乳酪或者無糖豆漿；午餐揀雙拼、三文魚定食或者雞胸沙律；晚餐加多一塊豆腐或者豆類。無糖乳清粉、毛豆、原味希臘乳酪，係抵食又夠用嘅三樣補充。

體組成檢查可及性。 香港私家醫療中心或者運動醫學中心嘅 DXA，收費大約 HK$1,200–2,500 一次。較入門嘅生物電阻抗（InBody 等）喺 gym 通常免費，或者 HK$100 以下；準確度雖然低啲，但已經足以追趨勢。打 GLP-1 期間每 3–4 個月做一次，已經夠捕捉到瘦體重嘅拐點。

阻力訓練可及性。 Pure Fitness、Goji Studios、Anytime Fitness、24/7 Fitness 嘅月費約 HK$500–1,500，全港覆蓋夠闊。冇 gym 預算都唔使灰心，YouTube 有大量自重訓練嘅 8–12 週計劃，再配一對啞鈴或者一套彈力帶（Decathlon 入門 HK$200–500），屋企空間已經夠你起步。

打 Wegovy 期間每星期兩堂私人教練，半年減 12 公斤，DXA 顯示瘦體重只係跌咗 1.8 公斤。教練、營養師、醫生三方一路保持溝通。臨床數據同現實生活之間，往往就係爭呢一步。

港式生活節奏。 長工時、外賣為主、夜瞓，三樣加埋一齊，會壓縮蛋白質吸收同肌肉合成嘅時間窗。如果做唔到日日完美達標，至少保證早餐同晚餐各有 25 克蛋白質，午餐彈性處理——呢條係大多數打工仔做得到嘅最低防線。

我自己第 6 個月開始，將乳清擺喺寫字樓櫃面，落咗 lift 出嚟就泵一杯。樣衰係樣衰啲，但 25 克蛋白入肚先返去食 lunch，總好過得返一碗白飯加肉碎。

呢幾項睇落瑣碎，但每一項都喺度回答緊同一條問題：「同樣打 Wegovy，點解你嘅瘦體重，跌得比試驗平均值多？」

返到嗰位女會計師

尖沙咀嗰份 DXA 報告，最後點收科？醫生冇叫佢停藥，反而提咗三件事：每日蛋白質由現時 55 克推上 90 克、每星期加兩堂私人教練做阻力訓練、下次覆診前再做多一次體組成，跟進肌肉曲線。三個月之後再睇數據——瘦體重穩住，劑量可以維持；仲跌，就要認真考慮減慢減速，或者轉分子。

重點從來唔係打定唔打，而係打嘅時候有冇同時護肌。體重計嘅數字會繼續跌，但身體入面邊一層組織喺度消失，只有 DXA 同生活習慣答到你。下次覆診，不如同醫生提吓呢一點。比起糾結體重計上落咗幾多磅，呢樣更值得花時間講清楚。

我自己要打到第 12 個月先真係學識：磅數係上鏡嘅嘢，肌肉係企得起身嘅嘢。兩樣，要同時追。

本文內容僅供參考，唔能夠取代專業醫療建議。文中提及嘅 GLP-1 藥物均屬處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。使用前請諮詢註冊醫生。效果因人而異。

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