打 GLP-1 跌幾多先算數?其實要睇體重嘅百分比

打咗減肥針幾個月,磅數跌咗少少,你可能會偷偷同人比:「佢跌咗十幾磅,我先跌得幾磅,係咪太慢?」呢種念頭,喺 WhatsApp 群組同 IG 上面睇得多其他人嘅數字之後,特別容易冒出嚟。

先唞一唞。喺肥胖醫學入面,量度減重成唔成功,從來都唔係淨睇跌咗幾多磅。真正睇嘅,係你跌咗體重嘅百分之幾。呢個分別聽落好似咬文嚼字,但佢背後有一整套臨床邏輯,亦好可能就係你一直望錯咗嘅位。搞清楚呢把尺點量,你就唔會再因為磅數細過人而無端焦慮。

其實好多人心入面真正想問嘅,係一條好樸素嘅問題:「跌 5% 夠唔夠?」「究竟要跌到幾多,先對健康有實質幫助?」答案唔喺於同人比嘅磅數,而喺於百分比。而講到百分比,有一句好多人一開始都忽略咗:目標唔係跌到最盡,而係跌到啱。

唔好淨係問「跌咗幾多磅」

同樣係跌 5 公斤。一個 60 公斤嘅人跌 5 公斤,即係跌咗成 8% 幾;一個 100 公斤嘅人跌同樣 5 公斤,先得 5%。同一個磅數,放喺兩個身體上面,意義差好遠。前者對整體代謝嘅影響,明顯大過後者。

所以醫學界唔會單靠磅數去講一個人減得好唔好。佢哋睇嘅,係體重相對變化 —— 你由原本嘅體重,跌咗幾多個百分比。原因好簡單:磅數係絕對數字,忽略咗你原本有幾重;百分比先真係反映呢次減磅,相對你個身體係一次幾大嘅改變。

呢個唔係老作出嚟嘅標準。英國同美國嘅肥胖治療指引,都建議減走體重嘅 5 至 10%,就足以帶嚟臨床上有意義嘅健康改善。呢度所講嘅「有意義」,唔係指鏡入面瘦咗幾多,而係血糖、血壓、血脂、脂肪肝呢類實質健康指標會向好。講白啲,「幾多百分比」先係真正嘅計分方式,「幾多磅」只係表面數字。

明白咗呢點,同一個百分比落喺唔同體重上面,差別就好清楚:

睇住呢個表你會發現:一個 60 公斤嘅人跌 3 公斤,同一個 110 公斤嘅人跌 5.5 公斤,喺健康意義上其實差唔多 —— 因為兩個都係大約跌咗自己體重嘅 5%。磅數唔同,百分比一樣。

所以下次見到人講「我跌咗 10 公斤」,你其實答唔到佢減得好唔好,除非你知埋佢原本幾重。10 公斤對一個 130 公斤嘅人係大約 8%,對一個 65 公斤嘅人就已經超過 15% —— 兩件完全唔同程度嘅事。把尺一換,成個故事都唔同。

呢把「百分比尺」仲有一個好處:佢幫你抽離同人比嘅漩渦。你唔使再理隔籬位同事跌咗幾多磅,只需要問返自己一條問題 —— 由開始到而家,我跌咗自己體重嘅幾多百分比?去到 5% 未?接近 10% 未?呢個先係同你身體真正相關嘅分數,亦係醫生覆診時最想知嘅數字。衫碼鬆咗、褲頭無咁緊,呢啲主觀感覺當然開心,但要客觀評估健康有冇改善,百分比先係硬指標。

計法其實好簡單:攞你跌咗嘅磅數,除返你原本嘅體重,再乘 100,就係你嘅減重百分比。舉個例,原本 88 公斤,跌到 82 公斤,即係跌咗 6 公斤,6 除以 88 大約係 6.8%。你唔使記太多公式,記住「除返原本體重」呢個動作就得。下次填覆診嘅紀錄,與其淨寫一個磅數,不如順手計埋個百分比,你同醫生都會睇得清楚啲。

跌 5%,身體入面已經開始變

5% 呢個數字唔係求其揀嘅。有一個設計得好嚴謹嘅減重研究發現,當人跌走體重嘅 5%,脂肪、肝臟同肌肉對胰島素嘅敏感度都改善咗,連負責控制血糖嘅 β 細胞功能都好轉 —— 即係話,身體調節血糖嗰套機器,運作得順咗。同時,體脂組成同好幾項心血管代謝指標,亦一齊向好。

用個生活化嘅講法:胰島素敏感度好轉,即係你嘅身體用返少啲力,就控制到同樣嘅血糖。可以想像成一把鎖同鎖匙 —— 胰島素係鎖匙,細胞係鎖。當你超重,把鎖生咗鏽,鎖匙插極都唔順,身體唯有出多啲胰島素去硬撐。跌走一部分體重之後,把鎖冇咁鏽,同一條鎖匙開得返順,身體就唔使咁辛苦。呢個轉變喺磅上面睇唔到,但佢正正係「跌幾多百分比」背後最有價值嘅部分。你跌嘅唔淨止係磅數,而係身體處理糖同脂肪嘅能力。

不過有一點要講清楚,唔講就會誤導你。呢個研究係靠飲食去減磅,唔係打 GLP-1 針嘅試驗。所以「跌 5% 改善胰島素敏感度」呢件事,功勞唔喺於某一隻藥,而喺於「減磅呢件事本身」—— 你用邊種方法跌到,身體都會有反應。GLP-1 針只係其中一種令你去到呢個幅度嘅工具,唔係呢個好處嘅來源。飲食、運動,只要真係跌到同樣幅度,道理一樣。

而且呢個研究參加者只得 19 個人,睇嘅係一組人嘅平均值,唔係對你個人嘅保證。所以合理嘅理解係:「跌到 5% 呢個級數,身體大致會向好」,而唔係「你跌 5%,胰島素敏感度就一定升足幾多」。個體差異一定有,但方向係清楚嘅。

頭先成日提到「心血管代謝指標」,聽落抽象,其實喺日常好貼地。佢包括空腹血糖、血壓、血脂(好似三酸甘油脂同好膽固醇),仲有肝臟入面積落嘅脂肪。喺香港,脂肪肝同前期糖尿嘅情況唔算罕見,好多人做身體檢查先發現。而呢類指標,好多時就係跌走一部分體重之後,最早會見到改善嘅地方 —— 呢個亦解釋咗點解醫學界咁睇重「跌幾多百分比」,因為佢連住嘅係實質健康,唔淨止係外形。

想跌多啲?先睇 5%、11%、16% 呢條階梯

同一個研究仲特登比較咗三個減重幅度:大約 5%、11% 同 16%,分別喺三組細組人身上觀察(人數大約係 19、9、9)。點解要咁分?就係想睇清楚,每多跌一截,身體會多賺啲乜。呢種一級一級咁比較嘅設計,先睇得出「多跌」到底有冇額外價值。

結果係:跌得愈多,好處會再疊上去 —— 心血管代謝嗰堆指標,大致上會再改善多啲。由 5% 去到 11%,再去到 16%,唔係去到某一格就停,而係一路仲有進帳。呢個趨勢聽落好吸引,但同樣要冷靜睇。

第一,呢個係「一組人嘅平均趨勢」,唔係「每跌 1% 就固定加幾多好處」嗰種直線關係,更加唔係對你個人嘅承諾。你唔可以攞把間尺喺度度話「我跌多 5% 就一定多幾多回報」。第二,人數細,而且依然係靠飲食減磅嘅研究,唔可以照搬去 GLP-1 身上當成藥效。所以你可以放心咁記住方向 —— 多跌一般會多啲好處 —— 但唔使將任何一個數字當成鐵板釘釘。

實際點用呢條階梯?我會咁睇:如果你已經跌咗 5% 而健康指標有改善,恭喜,你已經去到有意義嘅位;如果情況同醫生評估後仲有空間,再向 10% 走通常會多啲回報。但呢個「再走」係一個同醫生一齊決定嘅方向,唔係一個逼自己跌到某個靚數字嘅壓力。階梯係用嚟理解「多跌有咩價值」,唔係用嚟鞭策你。

不過,5% 唔係一道過唔到就冇用嘅「懸崖」

睇到呢度,你可能開始緊張:「咁我跌唔夠 5%,係咪等於白做?」

唔係。有一份 2024 年嘅系統性文獻回顧(即係將好多研究一次過綜合分析)就特登提醒:即使跌少過 5%,一樣可以觀察到量度得到嘅健康改善。佢哋反而叫大家唔好死咬住一個固定門檻,因為好處係連續嘅,唔係一條「夠 5% 先叫開始」嘅懸崖。

呢個提醒好重要,因為「門檻」呢個字好容易畀人誤會成一條開關界線 —— 好似未夠 5% 之前所有努力都係零。真實情況並非咁。你由減磅第一日開始,身體已經一路慢慢調整緊,只不過跌得愈多、可以量到嘅改善通常愈明顯。

咁點解醫學界仲要講 5 至 10%?因為做研究、寫指引,總要揀一個大家講得清、量得到嘅參考點,方便溝通同比較。呢個數字係為咗方便討論,唔係一條劃分「有用」同「冇用」嘅界。明白咗呢層,你就唔會因為今個月只係跌咗 2%、3% 而覺得自己失敗 —— 你只係喺條連續嘅路上,行緊自己嘅一段。

所以 5 至 10% 只係一個常用嚟溝通嘅參考線,唔係一道生死線。你今日跌咗 3%、4%,方向啱、身體有反應,呢啲就已經算數。慢,唔等於冇用;細,唔等於無效。

呢一點對「慢反應」嘅人特別重要。有啲人打針初期跌得好慢,幾個星期先郁得少少,好易灰心到想放棄。但只要方向係向下、生活習慣配合到,呢段慢慢嘅過程並唔係浪費。減重從來唔係一條直線落,平台期、上上落落都好正常。與其盯住體重秤每日嘅小數位,不如睇返一段較長時間嘅趨勢,同埋你身體實際嘅感覺 —— 精神、體力、覆診時嘅血液報告,先係更加誠實嘅指標。

一句記住:百分比係一把有刻度嘅尺,唔係一個開關掣。唔係「未夠 5% 就零分,夠 5% 就滿分」,而係跌得愈多、身體通常賺得愈多,但由第一格開始已經有分。

GLP-1 針,通常遠遠拋離 5 至 10% 呢個範圍

講返 GLP-1。呢類針最令人注意嘅,就係佢哋帶到嘅減重幅度,往往遠遠超過 5 至 10% 呢條線。頭先講嗰個 5 至 10% 嘅指引門檻,對佢哋嚟講只係起點。

以司美格魯肽 (Semaglutide) 為例。喺一個叫 STEP 1 嘅大型試驗入面,每星期打一次 2.4 毫克嘅劑量,打到第 68 個星期,平均體重跌咗 14.9%,同期安慰劑組只係跌 2.4%。68 個星期即係大約一年零四個月,呢個 14.9% 係嗰個時點嘅平均數。

另一隻替爾泊肽 (Tirzepatide),喺另一個叫 SURMOUNT-1 嘅試驗,用 15 毫克劑量打到第 72 個星期,平均體重跌咗 20.9%,安慰劑組跌 3.1% —— 即係大約去到體重嘅五分之一。呢個幅度,已經明顯拋離頭先講嗰條 5 至 10% 嘅參考線。

睇到呢啲數,好自然會想問:「咁邊隻勁啲?」但呢個問法唔啱。兩隻藥嚟自兩個唔同試驗、唔同劑量、唔同時點,設計同對象都唔一樣,唔可以攞嚟直接比高低。仲有一點:14.9% 同 20.9% 都係「成組人嘅平均」,唔係你個人一定跌到嘅數。真實世界入面,有人跌得多過平均,亦有人跌得少過平均,人同人之間嘅反應差好遠。

所以睇呢啲數字,最實際嘅心態係:當佢係一個「呢類藥大致去到邊個範圍」嘅參考,而唔係一張寫死咗你會跌幾多嘅合約。你自己會落喺分佈嘅邊個位,受好多因素影響 —— 起始體重、飲食、有冇郁、瞓眠、其他健康狀況,甚至你身體對藥嘅反應。有人打幾個月已經明顯,有人要耐啲,兩種都喺正常範圍之內。

值得留意嘅仲有一點:呢兩個試驗嘅數字,係喺持續打針、加上飲食運動配合、再有醫護跟進之下做出嚟嘅。唔係打支針就自動跌兩成。所以與其執著「我幾時可以跌到 14.9% 或者 20.9%」,不如將注意力放返喺你控制到嘅嘢 —— 有冇跟足劑量、有冇食夠蛋白質、有冇郁身郁勢。藥係一部分,你嘅日常係另一部分,兩樣夾埋先係嗰個平均數背後嘅真相。

品牌同成分,喺呢度一次過釐清:司美格魯肽嘅減肥版本喺外國叫 Wegovy,糖尿版本叫 Ozempic;替爾泊肽嘅糖尿版本叫 Mounjaro,減肥版本喺美國叫 Zepbound。要留意,上面講嘅劑量、標籤同禁忌都係跟美國 FDA 嘅資料,香港嘅藥物註冊、適應症同供應情況未必完全一樣,好似部分減肥版本喺本地未必登記得到,呢啲一律要以本地註冊醫生嘅資訊為準。

咁係咪跌到最盡最好?其實唔係

好多人睇到 GLP-1 可以跌 15% 甚至 20%,就會諗:「係咪跌得愈盡愈好?」呢個結論,偏偏就係要小心嘅位。

前面講咗,單係跌 5 至 10%,身體已經賺到唔細嘅代謝好處。所以真正嘅目標,唔係「個數字愈細愈好」,而係健康、日常機能同可持續。你想要嘅,係血糖血壓穩返、行樓梯冇咁喘、瞓得好啲、可以長期維持嘅狀態 —— 唔係磅上面一個令人震撼嘅數。

跌得再多,對某啲人可能有用,但對另一啲人未必需要、亦未必安全。減得太急,可能連肌肉一齊走,令你雖然輕咗但反而冇力;膽石同營養攝取唔足,亦係跌得快嘅人要留意嘅位。所以「跌到最盡」對唔少人嚟講,係一個唔劃算、甚至唔安全嘅目標。

想跌得健康啲,方向唔係一味追磅數跌得快,而係盡量保住肌肉。實際做法好樸實:食夠蛋白質,加啲阻力訓練(即係練吓力,唔一定要去健身室,喺屋企做都得)。呢啲唔係要你變大隻,而係令你跌走嘅盡量係脂肪,而唔係身體嘅本錢。同一個百分比,「跌走脂肪為主」同「連肌肉一齊跌」,對長遠健康同體態嘅意義,差好遠。所以問「跌幾多百分比」之餘,亦值得問埋一句:跌緊嘅係啲乜。

換句話講,你嘅目標唔應該由 IG 上面人哋嘅減磅數字去定。人哋跌得勁,唔代表你要追到同一個數先叫成功;你亦唔知佢原本幾重、用緊乜方法、身體狀況同你差幾遠。真正屬於你嘅合理目標,係按你嘅體重、病歷同生活狀況,同醫生一齊傾出嚟嘅。

仲有一個好少人一開始諗到嘅角度:維持。跌到某個百分比只係一半故事,守得住先係另一半。研究入面漂亮嘅平均數,係喺持續用藥同跟進之下做出嚟嘅;現實生活入面,飲食、運動、瞓眠、壓力,樣樣都會影響你守唔守得住。所以與其一開波就死追一個高得驚人嘅數字,不如揀一個你有信心維持落去嘅幅度 —— 一個守得穩嘅 8%,好過一個守唔住、上上落落嘅 18%。

最後,香港嘅現實開支都要計埋。呢類減肥針全部自費,要私家醫生評估先開到,每月埋單大約 HK$2,000 至 5,000 不等,視乎用邊隻同劑量。公營醫院基本上唔會當減肥用途嚟開,絕大部分醫保亦唔 cover。既然係一筆長期開支,與其追一個極端數字,不如同醫生傾一個你可以長期維持嘅幅度,會實際好多。

邊啲人唔啱打?幾時應該搵醫生傾

減重講到咁多好處,但唔係人人都啱打,呢部分要分三層嚟睇,唔好撈埋一齊。三層嘅嚴重程度唔一樣,應對方式亦唔同。

第一層,絕對禁忌。如果你本人或者家族有甲狀腺髓樣癌 (MTC),或者屬於第二型多發性內分泌腫瘤 (MEN2) 嘅病人,司美格魯肽同替爾泊肽都唔用得。要講清楚,呢個禁忌兩隻藥共通,係成個 GLP-1 系列嘅警告,唔係淨係其中一隻先有。呢個喺美國 FDA 標籤上係黑框警告級別嘅禁忌,屬於最高一層嘅「唔好用」。提你一句,黑框警告係美國 FDA 嘅標籤講法,香港嘅標示未必用同一個字眼,但背後嘅安全考慮係一致嘅。

第二層,警告同要小心。急性胰臟炎屬於呢層,級別比上面嘅禁忌低一格。標籤指示係:一旦懷疑胰臟炎,就要停藥並搵醫生跟進確認。所以打針期間如果出現持續而劇烈嘅肚痛,唔好死忍,盡快搵醫生睇。

第三層,常見反應。作嘔、嘔、肚屙、便秘呢類腸胃反應最常見,程度因人而異,多數集中喺頭幾個星期,身體慢慢適應之後好多會減退。有需要就同醫生講,有時調較一下劑量或者放慢加藥速度就會好轉。

正因為有呢三層,打針之前嗰次同醫生嘅面診就好關鍵。你嘅家族病史(尤其甲狀腺同內分泌方面)、正在食嘅其他藥、有冇胰臟或者膽方面嘅問題,都應該一次過講清楚,等醫生評估你係咪適合、由邊個劑量起步、加藥要幾快。呢個過程唔係行禮如儀,而係將上面三層風險,對住你自己嘅身體逐一睇一次。傾得夠清楚,之後個療程會順好多。

所以回到最初嗰條問題:「跌得夠唔夠?」與其望住磅數同人比,不如換把尺 —— 睇你跌咗體重嘅幾多百分比。到咗 5 至 10%,身體其實已經開始收貨;GLP-1 只係其中一種幫你去到、甚至超過呢個範圍嘅方法。目標從來唔係最細嗰個數,而係一個你撐得長、身體又受落嘅狀態。你跌得比人慢,唔代表你做錯咗;方向啱,同埋維持到,先係真正嘅重點。

如果你而家啱啱跌咗 5% 左右,喺度懷疑係咪太少 —— 唔使諗。以健康角度嚟講,你已經行到一個有意義嘅位。接落嚟點走、要唔要再向前,同你嘅私家醫生慢慢傾,按你自己嘅身體嚟定,唔使被別人張磅數牽住走。

呢篇嘢係根據公開嘅臨床試驗同學術文獻整理,只係俾你了解多啲,唔能夠代替你同醫生嘅面診。你自己嘅目標、劑量、加減或者停藥,都應該由註冊醫生按你身體評估。要提你一句:GLP-1 類減肥針劑喺香港屬於處方藥物,未經醫生處方使用屬違法。

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