Vitaminas que pierdes con GLP-1: cuáles vigilar y cómo suplementar

Llevas seis semanas con Wegovy. La báscula baja cada lunes, el apetito se ha esfumado y cenas medio plato donde antes despachabas dos. Todo va según el plan. Pero hay una cuenta que nadie te hizo en la consulta: si comes un 35–40 % menos de calorías, también absorbes un 35–40 % menos de vitaminas y minerales. Cada comida que te saltas es una dosis de vitamina D, hierro, B12, calcio y zinc que se queda fuera.

En el ensayo STEP 1, la semaglutida 2,4 mg redujo la ingesta calórica entre un 30 y un 35 % a lo largo de 68 semanas. Con tirzepatida (Mounjaro/Zepbound), la caída fue del 35–40 % en SURMOUNT-1. Esas reducciones son el motor del 15–22 % de pérdida de peso. Pero la cuenta nutricional viene en el mismo lote, aunque nadie te la enseñe.

Y la cosa se acumula. El adulto medio ya andaba por debajo de la ingesta recomendada de vitamina D, magnesio y calcio antes de la primera inyección. Súmale a ese déficit de base un techo de 1 200–1 500 kcal al día y la caída se vuelve en cascada: cansancio hacia el mes 3, caída de pelo hacia el mes 4, calambres hacia el mes 5. En los peores casos, neuropatía o pérdida ósea que tarda años en revertirse.

¿Por qué un usuario de GLP-1 no es un dietista más?

Un adulto de 75 kg que come 2 000 kcal al día tiene posibilidades razonables de cubrir la mayoría de las CDR (cantidades diarias recomendadas) si su dieta es variada. Baja eso a 1 200 kcal — la ingesta típica hacia la semana 12 con Wegovy 2,4 mg o Mounjaro 10 mg — y la cuenta se rompe.

Mira la vitamina D. La CDR es de 600–800 UI al día. Un vaso de leche enriquecida aporta unas 120 UI; una ración de 100 g de salmón, unas 450. Con 2 000 kcal variadas, llegas justo. Pero pon un día con el apetito apagado: un yogur a las 10, medio filete de pollo a las 14 y la nevera cerrada hasta el día siguiente. Ahí te quedas en unas 200 UI. Y eso si comiste lo que tocaba — no las galletas saladas y el agua con gas que dejan los días de náuseas.

El problema es peor que en una dieta hipocalórica convencional, por dos razones.

La supresión del apetito no discrimina. Los GLP-1 no recortan solo las ganas de ultraprocesados y te dejan intactas las de ensalada. Lo aplastan todo por igual. El vaciado gástrico lento que convierte una ración normal en un muro de ladrillos hace exactamente lo mismo con una ensalada de espinacas. Así que te saltas las dos.

Las náuseas te empujan a comer peor. Durante las semanas de titulación, los alimentos que entran bien son los más neutros: tostada sola, arroz blanco, caldo. Sirven para sobrevivir los días difíciles. No sirven como base nutricional durante meses.

Los cirujanos bariátricos llevan décadas con esto claro. Tras un bypass gástrico, cada paciente sale de quirófano con una receta de multivitamínico bariátrico y un calendario de analíticas. Con GLP-1 la pérdida de peso es comparable — 15–22 % en los ensayos —, pero casi nadie recibe esa misma vigilancia de micronutrientes. Cambia el fármaco; la cuenta nutricional es idéntica.

Nueve nutrientes críticos — ordenados por frecuencia de déficit

No todos los nutrientes corren el mismo peligro. Unos dependen de fuentes muy concretas que desaparecen en cuanto baja la ingesta; otros ya iban en números rojos antes de la primera inyección. Esta es la lista por orden de prioridad.

Las dosis de la tabla son rangos orientativos — tus analíticas deben dictar la cifra real. El calcio y el hierro no se toman juntos: el calcio bloquea la absorción de hierro. Si también tomas metformina (habitual en diabetes tipo 2 con Ozempic o Mounjaro), el riesgo de déficit de B12 se duplica — la metformina reduce la secreción de factor intrínseco en el intestino, y la supresión del apetito del GLP-1 empeora la brecha.

Y un apunte más sobre el zinc: si suplementas 30 mg al día o más durante varios meses, añade 1–2 mg de cobre. El zinc compite con el cobre por la absorción, y sin equilibrio puedes crear una segunda carencia.

Si estás en tratamiento con GLP-1 y planeas un embarazo, la semaglutida debe suspenderse al menos 2 meses antes; la tirzepatida, al menos 1 mes. Ambas llevan contraindicaciones de embarazo en su ficha técnica. Normaliza tus niveles de ácido fólico y hierro antes de esa ventana.

Las analíticas que tu médico probablemente no te está pidiendo

La mayoría de las recetas de GLP-1 vienen con una bioquímica básica y una HbA1c. Punto. Las pruebas de micronutrientes que importan con una ingesta de 1 200 kcal no forman parte del seguimiento estándar — tendrás que pedirlas por nombre.

Un guion práctico para tu próxima cita: "Estoy comiendo unas 1 200 calorías al día desde que empecé con [nombre del fármaco]. Me gustaría comprobar vitamina D, B12, ferritina y un hemograma para asegurarme de que no me falta nada." La mayoría de los médicos te piden esas cuatro sin problema. El panel completo de arriba es lo que haría un endocrino o un dietista especialista en obesidad.

La ferritina sérica puede parecer "normal" con un valor de 15 ng/mL — técnicamente por encima del umbral de anemia. Pero los dermatólogos quieren al menos 50 ng/mL para que el pelo deje de caerse. El magnesio sérico también engaña: solo el 1 % del magnesio del cuerpo circula en sangre, así que un nivel "normal" puede convivir con una depleción real en tejidos. Si tienes calambres, insomnio o palpitaciones y el magnesio sale bien, pide un magnesio eritrocitario — es más preciso, aunque más caro.

Cuándo tomar cada suplemento — y qué hacer el día de la inyección

Ya tienes los botes en la encimera. ¿Cuándo te los tomas? No todos juntos, y no justo después de la inyección.

Por la mañana, con el desayuno:

• Vitamina D (liposoluble — necesita la grasa de la comida para absorberse)
• Hierro (mejor en ayunas, pero con algo de comida si te sienta mal; combínalo con vitamina C)
• B12 sublingual (se disuelve bajo la lengua, independiente de la comida)
• Ácido fólico
• Omega-3 (con comida para evitar el regusto a pescado)

Por la noche, con la cena o antes de dormir:

• Citrato de calcio (separado del hierro al menos 4 horas)
• Glicinato de magnesio (favorece el sueño — dos pájaros de un tiro)
• Zinc (con comida para evitar náuseas; separado del calcio 2 horas si puedes)

El día de la inyección. Si te pones Wegovy o Mounjaro un viernes por la noche, el sábado por la mañana es la ventana de náuseas más probable. No te metas el stack entero una mañana en la que apenas toleras agua. Ese día, lo único imprescindible: B12 sublingual (no pide ni comida ni estómago tranquilo), sorbos de bebida con electrolitos y poco más hasta que puedas comer. El resto, al día siguiente. Un día sin suplementos no te crea ningún déficit. Tres meses saltándotelos "porque el día del suplemento siempre estoy fatal", eso ya es otra cosa.

Primero comida — nutrición densa cuando el volumen es limitado

Los suplementos tapan huecos. No sustituyen a la comida. Cuando comes 1 200–1 500 kcal, cada bocado tiene que rendir el doble. El principio de la proteína primero vale igual para los micronutrientes: prioriza alimentos que te den varios nutrientes por caloría.

Ni con la dieta más equilibrada del mundo llegas a cubrir las CDR de los nueve nutrientes con 1 200 calorías. La comida aporta el 60–70 %; los suplementos cierran el hueco restante.

Vitamina D + proteína + omega-3 en un plato: 120 g de salmón salvaje (450 UI de vitamina D, 25 g de proteína, 1 500 mg de omega-3). Es el alimento más eficiente que existe para un usuario de GLP-1.

Hierro + proteína + B12: 100 g de ternera magra (2,5 mg de hierro hemo, 22 g de proteína, 2,4 mcg de B12). Si la carne roja no te apetece — algo muy común con GLP-1 —, las sardinas en lata dan el mismo trío.

Calcio + proteína: Un yogur griego natural (300 mg de calcio, 17 g de proteína). Se absorbe mejor que una pastilla de calcio, y la proteína suma para tu objetivo diario.

Folato + magnesio + fibra: 150 g de espinacas cocidas (260 mcg de folato, 157 mg de magnesio). Revueltas con huevos por la mañana o en una sopa de caldo por la noche.

Zinc + proteína: Un muslo de pollo (2,4 mg de zinc, 21 g de proteína). Las ostras son las campeonas del zinc (74 mg por 85 g — casi 5 veces la CDR), pero no son plato de diario.

Un día realista optimizado en 1 300 kcal:

Son unos 115 g de proteína, 1 300 kcal y dosis significativas de D, B12, hierro, calcio, zinc, folato y magnesio — todo desde la comida. Los suplementos cubren lo que falta.

Un bote en vez de ocho: multivitamínicos bariátricos

Si la lista de suplementos te agobia, hay un atajo que la comunidad bariátrica usa desde hace años: un multivitamínico formulado para cirugía de obesidad.

Ojo, no hablo del Multicentrum de 8 € del súper. Los multivitamínicos bariátricos están dosificados para quien come entre 800 y 1 500 kcal al día — justo la ventana calórica con GLP-1. Traen más D, B12, hierro, calcio, folato y zinc que los estándar, y están pensados para escenarios de absorción reducida.

Dónde conseguirlos según tu mercado

España. Los multivitamínicos bariátricos no se venden habitualmente en la farmacia de barrio. Marcas como Celebrate, Bariatric Advantage o BariMelts se consiguen por Amazon.es. Precio medio: 25–35 €/mes. También puedes montar un stack con genéricos de Solgar o Multicentrum + suplementos individuales por 15–25 €/mes. En cualquier farmacia encuentras vitamina D3, calcio y magnesio sin receta. La Seguridad Social no financia Wegovy (unos 300 € al mes a fecha de junio 2026), pero la suplementación es asequible.

México. En Farmacias del Ahorro, San Pablo y Benavides encontrarás vitamina D, calcio y complejos B genéricos por menos de 200 MXN al mes. Los multivitamínicos bariátricos importados cuestan más (400–700 MXN en Amazon.com.mx). Ozempic ronda los 3 500–4 500 MXN mensuales; la suplementación es una fracción de ese coste. Farmacias Similares ofrece genéricos muy baratos de vitaminas individuales, pero no tiene marcas bariátricas específicas.

Argentina. Las grandes cadenas de farmacia y las dietéticas ofrecen vitaminas nacionales (Bagó, Raffo, Roemmers) a precios competitivos. Los suplementos importados son más caros por restricciones de importación. Consulta con tu médico o nutricionista qué marcas están disponibles — la oferta cambia con el acceso a divisas. Las obras sociales y prepagas (OSDE, Swiss Medical, Galeno) generalmente no cubren suplementos, pero el coste mensual es bajo comparado con la medicación.

US Hispanic. CVS, Walgreens, Walmart y Amazon tienen las tres marcas bariátricas principales (Bariatric Advantage Ultra Solo ~35 USD/mes, Celebrate ~30 USD/mes, BariMelts ~25 USD/mes). Desde 2020, los suplementos sin receta son elegibles para cuentas HSA y FSA (CARES Act). Guarda los recibos. Si tu seguro cubre derivación a dietista bariátrico — y muchos planes lo hacen tras receta de GLP-1 — ese dietista probablemente te recomiende un multivitamínico bariátrico desde el primer día.

El compromiso: los multis bariátricos cubren la mayoría de nutrientes, pero se quedan cortos en calcio y omega-3. Necesitarás citrato de calcio aparte para llegar a 1 000–1 200 mg/día, y aceite de pescado aparte. Así que "un bote" son en realidad "un bote más dos". Aun así, mejor que ocho.

La vitamina D merece sección propia

Un 40–60 % de los adultos en España tiene niveles subóptimos de vitamina D en invierno — según datos del estudio ANIBES y la Sociedad Española de Endocrinología. En México, la prevalencia de déficit varía por latitud: más alta en el centro-sur que en el norte. En EE. UU., el 42 % de los adultos está por debajo de 20 ng/mL (Forrest & Stuhldreher, 2011, datos NHANES). Todo eso antes de que 30 millones de personas empezaran a comer un 35 % menos.

La vitamina D es liposoluble: necesita grasa para absorberse. Con un GLP-1 se juntan dos cosas. Comes menos grasa en total, y la poca que comes circula por un tracto digestivo más lento donde la cinética de absorción cambia. Ese doble golpe convierte a la D en la carencia más probable de toda la población con GLP-1.

¿Por qué importa más allá de los huesos? Los receptores de vitamina D están en células inmunitarias, fibras musculares y neuronas. El déficit se asocia a más infecciones, peor estado de ánimo y peor síntesis de proteína muscular — algo que importa cuando ya estás luchando por conservar masa magra en déficit calórico.

La dosis: 1 000–2 000 UI al día para la mayoría. Si tu 25-hidroxivitamina D está por debajo de 20 ng/mL, tu médico puede recetar una dosis de carga de 50 000 UI semanales durante 8–12 semanas, y luego bajar a mantenimiento. Tómala con la comida más grasa del día — aunque sea un yogur con una cucharada de mantequilla de cacahuete.

D3 (colecalciferol) es la forma preferida. D2 (ergocalciferol) es de origen vegetal y sube los niveles en sangre de forma menos eficiente. Un envase de 90 cápsulas de 2 000 UI cuesta entre 5 y 12 € en España, menos de 150 MXN en México y 6–10 USD en EE. UU. No hay excusa para no tomar esta.

Metformina + GLP-1 + B12 — la triple amenaza

Alrededor del 40 % de las personas que toman Ozempic o Mounjaro por diabetes tipo 2 también toman metformina. Esa combinación crea un problema específico con la B12.

La metformina reduce la absorción de B12 al interferir con la captación del complejo B12–factor intrínseco en el íleon terminal. De Jager y colaboradores lo cuantificaron en un estudio publicado en el BMJ (2010): más de 4 años con metformina se asocian a una caída del 19 % en los niveles séricos de B12. Entre el 5 y el 10 % de los usuarios crónicos desarrollan déficit franco.

Ahora suma un GLP-1. La semaglutida oral (Rybelsus) puede reducir aún más la secreción de ácido gástrico — y la B12 necesita ácido gástrico para liberarse de las proteínas alimentarias. Las formas inyectables (Wegovy, Ozempic, Mounjaro) no afectan al ácido gástrico de la misma manera, pero el menor volumen de comida significa menos B12 entrando por dieta.

La solución es de las fáciles: 1 000 mcg de metilcobalamina sublingual al día. La vía sublingual se salta el intestino por completo — se absorbe por la mucosa bajo la lengua y esquiva de un plumazo tanto el bloqueo de la metformina como el problema del ácido gástrico. Coste: 5–12 € para 2 meses en España, 100–200 MXN en México, 8–15 USD en EE. UU. Se encuentra en cualquier farmacia.

Si tomas metformina y un GLP-1, hazte la B12 cada 6 meses en vez de cada año. Y si tu nivel está por debajo de 300 pg/mL — aunque el laboratorio lo marque como "normal" (los rangos de referencia suelen empezar en 200) — plantéate suplementar. Los síntomas neurológicos del déficit de B12 pueden empezar antes de que el valor cruce el límite bajo del laboratorio.

¿Cuándo el déficit pasa de molesto a peligroso?

La mayoría de los huecos nutricionales con GLP-1 son subclínicos. Te notas más cansado, el pelo se afina un poco, las uñas se quiebran. Molesto, sí; peligroso, no.

Pero algunos déficits cruzan a territorio médico. Conviene saber reconocer las señales.

Neuropatía por B12. Hormigueo o entumecimiento que empieza en los dedos de pies y manos y sube. No es el "se me durmió el pie" — es persistente, simétrico y empeora semana a semana. El déficit de B12 sin tratar puede causar daño nervioso irreversible. El riesgo más alto está en pacientes que toman GLP-1 + metformina y en veganos con semaglutida oral (Rybelsus). Si notas adormecimiento progresivo, pide una B12 esa semana, no en la próxima revisión programada.

Crisis de tiamina. Es rara pero grave. Vómitos persistentes — no la náusea puntual del día de la inyección, sino vomitar varias veces al día durante más de una semana — pueden agotar las reservas de tiamina (B1) en 2–3 semanas. El desenlace extremo es la encefalopatía de Wernicke: confusión, alteraciones visuales, marcha inestable. Los cirujanos bariátricos hacen cribado de rutina. Los prescriptores de GLP-1 casi nunca. Si vomitas más de 3 días por semana de forma continuada, díselo a tu médico y pregunta específicamente por la tiamina.

Anemia ferropénica. Cansancio que no mejora con descanso. Taquicardia al subir escaleras. Ganas de masticar hielo (pagofagia — una pista diagnóstica real). Ferritina por debajo de 15 ng/mL con hemoglobina por debajo de 12 g/dL (mujeres) o 13,5 g/dL (hombres) es anemia clínica, y el hierro oral puede no bastar — quizá necesites una infusión intravenosa. Mujeres premenopáusicas que pierden peso rápido con un GLP-1 y menstrúan son el grupo de mayor riesgo.

Pérdida ósea. Lenta y silenciosa — no la sientes hasta que llega una fractura. Si eres posmenopáusica, tienes más de 65 años o acumulas factores de riesgo, una densitometría basal antes o poco después de empezar el GLP-1 merece la pena. Nuestra guía de densidad ósea y GLP-1 profundiza en el tema. La suplementación de calcio y vitamina D de esta guía es la primera línea de defensa.

Preguntas para llevar a la consulta

Las revisiones de GLP-1 suelen durar diez minutos y girar en torno al peso, los efectos secundarios y la receta. Los micronutrientes casi nunca salen a no ser que los saques tú. Esta lista merece una captura de pantalla:

1. "Estoy comiendo unas 1 200 kcal al día desde que empecé. ¿Podemos añadir vitamina D, B12 y ferritina a la próxima analítica?"
2. "También tomo metformina — ¿deberíamos revisar la B12 con más frecuencia?"
3. "He notado [caída de pelo / cansancio / calambres / hormigueo]. ¿Podría ser nutricional?"
4. "¿Me recomiendas un multivitamínico bariátrico o montar un stack individual?"
5. "Soy [posmenopáusica / mayor de 65 / tengo antecedentes de osteoporosis]. ¿Deberíamos pedir una densitometría basal?"
6. "¿Hay alguna interacción entre los suplementos y la semaglutida/tirzepatida?"

No necesitas hacer las seis. Solo la primera ya cambia la calidad de tu seguimiento.

Preguntas frecuentes

¿Me vale con un multivitamínico normal?

Puedes tomarlo, pero los multivitamínicos estándar tipo Multicentrum o Centrum están dosificados para una dieta de 2 000 kcal. Llevan 400–800 UI de vitamina D (tú probablemente necesitas 1 000–2 000), 6 mcg de B12 (puedes necesitar 1 000 mcg si tomas metformina) y 200 mg de calcio (necesitas 1 000–1 200 mg). Se quedan cortos en todo. Un multivitamínico bariátrico o un stack dirigido cubre mejor.

¿Los suplementos interactúan con mi GLP-1?

No se han reportado interacciones farmacológicas directas entre vitaminas/minerales estándar y la semaglutida, tirzepatida o liraglutida en los ensayos clínicos. La preocupación principal es el momento de absorción: tragarte un puñado de pastillas con el estómago vacío y revuelto probablemente acabe mal. Tómalos con comida, un día en que puedas comer.

No puedo tragar pastillas cuando tengo náuseas. ¿Opciones?

Existen formas líquidas, masticables y sublinguales para casi todo. Gotas de vitamina D líquida, citrato de calcio masticable, B12 sublingual, magnesio en gominola, hierro líquido (Floradix). La comunidad bariátrica tiene este problema resuelto.

¿Dejo los suplementos antes de la analítica?

Deja la biotina (B7) 72 horas antes de cualquier análisis — la biotina interfiere con los ensayos de hormona tiroidea, troponina y otros inmunoensayos, y puede dar resultados falsos. El resto de nutrientes de esta lista: sigue tomándolos. El objetivo del análisis es ver si tu suplementación funciona.

Mi médico dice que mis resultados son "normales". ¿Sigo suplementando?

Depende del número. Una ferritina "normal" puede ser 15 ng/mL — técnicamente por encima del umbral de anemia pero muy por debajo de los 50 ng/mL que los dermatólogos quieren para frenar la caída de pelo. Una B12 "normal" puede ser 250 pg/mL — dentro del rango del laboratorio pero en la zona donde ya pueden empezar los síntomas neurológicos. Pide el número concreto, no solo un "está bien". El rango óptimo para usuarios de GLP-1 suele ser más estrecho que el rango de referencia del laboratorio.

¿Los packs de vitaminas "para GLP-1" merecen la pena?

Varias empresas (Rootine, Persona, Nourished) venden packs de vitaminas específicos para GLP-1 por 35–70 €/mes. Suelen estar bien formulados pero con precio premium. Puedes montar un stack equivalente con genéricos por 12–20 €/mes. La comodidad puede justificar el sobrecoste si sabes que no vas a montarlo tú. Comprueba las dosis contra la tabla de arriba — algunos packs bajan el hierro o el calcio para reducir el número de pastillas.

Lo que importa

Estás tomando un medicamento que funciona precisamente porque te hace comer menos. Esa es la parte buena — y se nota en la ropa, en el ánimo, en cómo subes las escaleras. El reverso de esa ventaja: recibes menos de todo. No solo calorías, también las vitaminas y minerales que tu cuerpo necesita para sostener huesos, nervios, pelo y defensas.

Y la solución no tiene misterio. Pide cuatro análisis en tu próxima visita — vitamina D, B12, ferritina y hemograma. Toma un multivitamínico bariátrico o monta tu propio stack. Come primero la proteína y los alimentos densos en nutrientes, y deja el relleno neutro para el final. Separa el calcio del hierro. Reserva el magnesio para la noche. Y si algo se tuerce — hormigueo que no cede, pelo que cae a mechones, calambres que no paran, cansancio que no se va durmiendo —, no esperes a la revisión trimestral. Hazte las analíticas y punto.

El GLP-1 ya está haciendo su trabajo. Lo tuyo es asegurarte de que el resto del cuerpo tiene con qué seguirle el ritmo.

Referencias: STEP 1 (NEJM 2021), SURMOUNT-1 (NEJM 2022), Forrest & Stuhldreher Nutr Res 2011, de Jager et al. BMJ 2010, estudio ANIBES (Nutrients 2017), Shapses & Sukumar Annu Rev Nutr 2012. Los efectos pueden variar entre personas. Consulta a tu médico antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.

Este artículo tiene fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Todos los medicamentos GLP-1 mencionados son de prescripción médica: no empieces, suspendas ni cambies ningún medicamento sin consultar a tu médico. Los resultados varían según la persona.

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